INSTÄLLNINGAR FÖRSTÄRKARE OCH STIMULATOR
Filter: 20 Hz -10 kHz.
Sveptid: 10 ms/div eller 15 ms/div vid behov.
Förstärkning: 0,1-0,2 mV/div
Stim duration: 0,2 ms.
Stim frekvens: OJÄMNA STIMULERINGSINTERVALL (minst 7 sek mellan stimuleringar). Varna inte inför stimuleringarna.
PATIENTENS POSITION
Halvsittande
REGISTRERING
Registrera på 2 kanaler samtidigt (Cadwell: kanal 1 - vänster sida, kanal 2 - höger sida).
Aktiva elektroder
1) M orbicularis oculi i undre ögonlock, nedre laterala kvadranten.
2) M orbicularis oris (vid äldre facialisskada för att påvisa aberrant nervregeneration). Elektroderna placeras under nedre läppen laterala kvadranten. I detta fall ser man inte R1.
Referenselektrod: Arcus zygomaticus vid hårlinjen dvs borta från m orbicularis oculi.
Jordelektrod: nyckelben på höger sida.
STIMULERING
Stimulera n supraorbitalis vid avgången från foramen supraorbitale i första hand. (se figur)
Vid utvidgad utredning av n trigeminus kan även andra grenar undersökas.
Stimulera n infraorbitalis vid avgången från foramen infraorbitale vid överkäke cirka 1 cm lateralt om näsvinge (se figur)
Stimulera n mentalis vid avgången från foramen mentale vid underkäke (se figur)
Stimulera med 15-30 mA (ibland kan upp till 40 mA krävas), duration 0,2 ms.
UNDERSÖKNINGSGÅNG
1) Patienten skall sitta bekvämt och med slutna ögonlock; be patient att slappna av i ansiktet och axlarna under registreringen.
2) Hitta en bra stimuleringsstyrka genom att successivt öka stimulusstyrkan tex 2-3 mA steg.
OBS! stimulering får inte vara så smärtsam att patient inte kan slappna av.
4) Utför registreringen med stimulering som gav de bästa reflexsvaren på båda sidor.
5) Registrera svar på minst 4 stimuleringar på vardera sidan, samtliga med samma stimuleringsstyrka.
6) OBSERVERA: Stimulera med ojämna stimuleringsintervall (minst 7 sek mellan stimuleringar), för att undvika habituering. Varna inte inför stimuleringarna.
KOMMENTARER
Elektrisk stimulering av n supraorbitalis ger normalt upphov till ett tidigt bi- eller trifasiskt svar (R1) bara på den stimulerade sidan och ett senare polyfasiskt svar (R2) bilateralt. Samtidigt ses en blinkning.
Både R1 och R2 förmedlas via polysynaptiska reflexer från hjärnstammen.
Avvikande fynd vid Blinkreflexregistrering ses vid skador i n facialis, n trigeminus samt pons.
Avvikande fynd kan ses dock även vid påverkan av medvetandegrad, habituering (vid för täta stimuleringar), kontralaterala hjärnskador, medicinering (t ex sedativa, muskelrelaxantia), parkinsons sjukdom
Referensvärden
R1: 8-13 ms. Skillnad mellan höger och vänster sida högst 1,2 ms.
R2: 20-40 ms. Skillnad mellan höger och vänster sida högst 5 ms
Bild 1. Blinkreflex. Elektrodplacering.
Bild 2. Blinkreflex svar.
Referenser
1. Electrodiagonsis in diseases of nerve and muscle: Principles and practice. Jun Kimura, 1989.
2. Electromyographic assessment of blink and corneal reflexes during midazolam administration: useful methods for assessing depth of anesthesia? Mourisse, J et al. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 593—600